/#CrediTalk: Entendiendo el trasplante de hígado Por el Dr. Arvinder Singh Soin – Credihealth Blog
#CrediTalk: Entendiendo el trasplante de hígado Por el Dr. Arvinder Singh Soin - Credihealth Blog

#CrediTalk: Entendiendo el trasplante de hígado Por el Dr. Arvinder Singh Soin – Credihealth Blog


Hace unas décadas, la idea de los trasplantes de órganos era simplemente una idea. La ciencia médica ha avanzado hasta el punto en que los órganos, como el corazón, los riñones y el hígado pueden extraerse y reemplazarse para la supervivencia saludable de una persona. Un trasplante de hígado es una cirugía única pero compleja en la que un hígado enfermo se reemplaza por uno sano. Pero no es tan simple como parece.

Para entender de qué se trata el trasplante de hígado, hablamos con Dr. Arvinder Singh Soin. El Dr. Soin es el presidente del Instituto de Trasplante de Hígado y Medicina Regenerativa del Hospital Medanta Gurgaon. Lee nuestra interacción aquí.

Ques. ¿El tipo de trasplante (Live Donor LT y Deceased Donor LT) afecta la tasa de supervivencia de un paciente? ¿Cuál es la diferencia en los efectos sobre la salud de ambos?

Un trasplante de hígado significa reemplazar el hígado malo de una persona por uno bueno. Entonces, cuando el hígado falla, ya sea en insuficiencia hepática aguda o enfermedad hepática crónica, eliminamos todo el hígado malo y lo reemplazamos con un hígado sano. Este hígado sano puede provenir de dos fuentes:

Uno es un donante fallecido o un donante muerto. El llamado donante cadavérico es una persona con muerte cerebral en la UCI, cuyo cerebro está muerto pero los otros órganos están funcionando. Y el otro tipo de donante es una persona viva, de quien tomamos medio hígado. Esta persona tiene que ser un pariente de sangre del paciente. En este caso, tomamos una parte del hígado del donante y lo trasplantamos al paciente. Lo bueno del hígado es que cuando lo divide o elimina una parte, el resto se regenera al tamaño normal. Por lo tanto, la parte restante del hígado del donante y la mitad del hígado donado al paciente se regenerará al tamaño normal del hígado en cuestión de 2-3 meses.

Ahora, las personas a menudo preguntan, ¿existe una diferencia en la supervivencia de los pacientes después del trasplante de donante fallecido, en comparación con el trasplante de donante vivo? La respuesta es que la supervivencia después de un trasplante de hígado de un donante vivo es del 95% y cuando una persona recibe un hígado de un donante muerto, es del 90%. Eso se debe a que hay una ligera diferencia en la calidad del hígado. El hígado que se toma de una persona viva se prueba durante muchos días. Nos aseguramos de que sea seguro para el donante y que el receptor lo acepte. En el caso del hígado de una persona muerta, no tenemos tantos días para investigar al donante. Los hígados que provienen de personas muertas son de calidad ligeramente inferior y, por lo tanto, proporcionan una supervivencia ligeramente inferior al paciente en comparación con los hígados de donantes vivos.

Leer: ¿Quién necesita un trasplante de hígado?

Ques. Ha habido muchas innovaciones tecnológicas en el campo del trasplante de hígado. Los cirujanos ahora pueden proporcionar ciertos tratamientos utilizando solo una parte del hígado. ¿Puedes describir este proceso?

Durante los últimos 21 años que he practicado el trasplante de hígado en la India, hemos innovado ampliamente para aumentar la seguridad del trasplante de hígado y para mejorar el acceso de este procedimiento a los pacientes que mueren de insuficiencia hepática o cáncer de hígado.

Entonces, una de las innovaciones que son clave para los pacientes que no tienen un donante compatible con el grupo sanguíneo en su familia es el trasplante de hígado SWAP. Esto significa que un paciente tiene un grupo sanguíneo B y el donante (que es médicamente apto para su familia) tiene un grupo sanguíneo A, entonces A no puede donar a B. Entonces, en este caso, emparejamos a esta familia con otra familia que Tiene el problema opuesto. Esa familia tiene un paciente del grupo A y un donante del grupo B. Entonces intercambiamos los hígados de los donantes en ambas familias. Y ambos pacientes pueden salvarse. Hacemos todas estas cuatro operaciones, dos operaciones de donantes y dos de pacientes, todas a la misma hora el mismo día. Tenemos grandes equipos que pueden manejar este trasplante de hígado SWAP.

En los últimos 5 años, también hemos comenzado un trasplante incompatible con ABO, lo que significa que podemos poner un grupo sanguíneo diferente en el paciente. Si el grupo sanguíneo del paciente es O, puede trasplantarlos con un hígado que tenga un grupo sanguíneo B o A. Esto es posible haciendo ciertas modificaciones con el sistema inmunitario del paciente antes del trasplante. Hacemos un intercambio de plasma 2-3 veces y le damos algunos medicamentos especiales a los pacientes antes del trasplante, lo que elimina los anticuerpos (las sustancias que normalmente rechazarían un hígado de un grupo sanguíneo diferente). Entonces, después de este tipo de pretratamiento, podemos trasplantar con éxito a pacientes con un hígado mal emparejado. Estas técnicas son una bendición para los pacientes que no tienen donantes compatibles con el grupo sanguíneo en sus familias.

Una de las principales preocupaciones de los donantes vivos antes de que decidan donar la mitad de su hígado para su ser querido es qué tan grande será la cicatriz, cuánto dolor tendrán y cuánto tiempo les llevará recuperarse. La cirugía de hígado estándar que hacemos deja una gran cicatriz pero es muy segura. La cirugía del donante es completamente segura, pero hay algunas cicatrices. Para aliviar el dolor del paciente y darle cicatrices relativamente pequeñas (la llamada cirugía sin cicatriz) y para mejorar la comodidad del donante, hemos innovado y comenzado la cirugía robótica de donante vivo. Esperemos que en los próximos años, todos los donantes de hígado puedan someterse a una cirugía robótica.

Ques. ¿Qué medidas se toman para mantener la salud de un paciente en caso de que él / ella esté en la lista de espera para una compatibilidad hepática?

Muchos pacientes tienen que esperar semanas y meses antes de recibir un trasplante, incluso después de que sugerimos que lo tengan. Esto sucede porque hay momentos en que un miembro de la familia no puede donar un hígado y el hígado del cadáver está a la espera. Entonces, durante el período de espera, debido a que tienen insuficiencia hepática, pueden contraer infecciones. Las infecciones pueden ser recurrentes. Entonces, hacemos pruebas de hígado y riñón en estos pacientes repetidamente, porque la insuficiencia hepática también afecta el riñón. El paciente tiene que ver a su equipo de hígado cada 1-2 semanas durante su período de espera. Deben realizarse análisis de hígado, pruebas de riñón, pruebas de infecciones, etc. con regularidad. Pueden enfrentar problemas como mareos, confusión mental, acumulación de agua en el estómago o sangrado. Para estos problemas, deben consultar a su especialista en hígado lo antes posible, de modo que su estabilidad pueda mantenerse hasta el momento en que no reciban un trasplante.

Ques. ¿Cómo afecta el trasplante de hígado vivo a un donante? ¿Existe algún riesgo también para el donante?

La donación de una parte del hígado es una gran operación, sin duda, pero solo es realizada por expertos que han pasado entre 15 y 20 años practicándola. Está muy estandarizado. En centros de gran volumen, los cirujanos tienen una amplia experiencia en este procedimiento. Mi equipo y yo en Medanta Hospital Gurgaon ha realizado más de 3,300 trasplantes de hígado de donantes vivos. Por lo tanto, hemos realizado muchas cirugías de donantes. Cuando uno tiene esa experiencia, uno se ocupa de cada detalle para asegurarse de que sea seguro para el donante. Lo típico que le decimos a un donante es el 0.1% de riesgo que tiene todo en la vida. Cruza la calle, tiene un riesgo del 0.1%, probablemente más que eso. Ese es el riesgo para la vida, de lo contrario, es completamente seguro.

Hay problemas menores que pueden afectar a un donante en las primeras 2-3 semanas. Es posible que necesiten reparación o tos o infecciones en el pecho. Pero todos estos problemas son fácilmente tratables. Generalmente se les da de alta aproximadamente una semana después de la cirugía, pueden volver a la vida normal en un mes. Si están en el ejército o realizan muchas actividades físicas, pueden volver a su vida en 3-4 meses. No hay riesgo para los donantes más adelante en la vida. Tienen una vida normal y una longevidad normal. Lo único es que tienen una cicatriz que nunca desaparece, pero es algo a lo que una persona se acostumbra.

Leer: Requisitos previos para donantes de trasplante de hígado

Ques. ¿Qué es la regeneración hepática? ¿Cómo es beneficioso para un paciente con enfermedad hepática terminal?

El hígado es un órgano asombroso. Es el único órgano interno que se regenera, lo que significa que si elimina una parte o si una parte está dañada, puede crecer sus células, tanto en número como en tamaño. Puede restaurar el volumen del hígado como era antes de la lesión o antes de la extracción. Por lo tanto, la regeneración del hígado es una cualidad muy única del hígado.

Puedes imaginar que al igual que el cabello y las uñas crecen, las células de la piel se desprenden y se adquieren otras nuevas, del mismo modo que crece el hígado. El hígado vuelve a crecer en unas semanas.

Cuando el hígado se enferma, como en la hepatitis o cirrosis, entonces este proceso de regeneración hepática se retrasa. Entonces, si el hígado está gravemente fallecido, como en aquellos pacientes que tienen insuficiencia hepática, o que necesitan un trasplante, en tales pacientes, la capacidad regenerativa del hígado simplemente no existe. Pero en pacientes normales, podría extraer una porción del hígado y volverá a crecer. Si un paciente tiene hepatitis o cirrosis temprana, todavía hay alguna regeneración posible. Si el hígado se regeneraría total o parcialmente o no, depende de qué tan saludable sea el hígado.

Mira todo el artículo en la serie #CrediTalk aquí.

Sobre el doctor

Dr. Arvinder Singh SoinEl Dr. Arvinder Singh Soin es el Presidente del Instituto de Trasplante de Hígado y Medicina Regenerativa en Medanta -La medicina, Gurgaon. Tiene una rica experiencia de 31 años en este campo.

Ha realizado más de 2500 trasplantes de hígado en India. Anteriormente estuvo asociado con el Hospital Sir Ganga Ram. Fue honrado por el presidente de la India, al otorgarle el Padmashri, para el programa de trasplante de hígado en la India.

Para una cita prioritaria o más información, contáctenos en +91 8010994994 o reserve una cita con el Dr. Arvinder Singh Soin aquí

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